القسم 1: المنشورات البحثية الحديثة: ضغط المفاصل وحجمها ومحاذاةها في تطور AOA: مؤشرات لجراحي العظام والجراحين. تاريخ النشر:12-20-2019 مجلة علم الأحياء والطب التجديدي.
القسم 2: اعتبارات لتصميم جهاز تقويم الكاحل "المثالي".
(نسخة مجردة)
القسم 3: المشاريع البحثية الحالية
القسم 4:بحث مستقبلي(اتصل بنا للحصول على مزيد من المعلومات حول فرصنا واتجاهاتنا البحثية الحالية والمستقبلية)
هناك الآلاف من دعامات الكاحل والعديد من طرق الشريط المستخدمة كأجهزة أمان وكمعدات طبية للأطفال وفي "مكان العمل" الذي يعد رياضة احترافية في عام 2020. تقليديًا، يتم تقييم درجة القدرة الوقائية من خلال مقدار القيود التي يفرضها انقلاب STJ أو لفة الكاحل، مع اعتبار أكبر تقييد أكثر حماية، ومن خلال الدراسات المستقبلية في الألعاب الرياضية، ومقارنة معدلات الإصابة بين الطرق. بينما أؤكد أنه يمكنني إظهار ارتداء "صناديق الأحذية" على قدميكبدلاً منتعمل الأقواس أو الأشرطة أيضًا على تقليل الالتواء في الكاحل، وللتعرف والمقارنة، سنجري إصدارات من "دراسة صندوق الأحذية"، ولكننا سنأخذ في الاعتبار المزيد من عواقب التدخلات.
لا يتوقع معظم جراحي الكاحل الكثير (ولا ينبغي لك أنت أيضًا!) إصلاح/إعادة نمو الأنسجة بعد إصابة الرباط الجانبي، ويأملون في أفضل الأحوال أن يؤدي التثبيت والعلاج الطبيعي إلى أنسجة ندبية. في حين أن بعض اتجاهات الدراسة قد تكون غير مألوفة وصعبة، فإن جراحي الكاحل والأطباء (الذين يمكنهم وصف ويحتاجون إلى دليل على "النوايا الطبية" المنطقية)، والرياضيون، وفي كثير من الأحيان أولياء أمورهم، هم الذين تم تصميم معظم الدراسات لهم أيضًا. لتطوير البراهين الأولية للمفاهيم الجديدة للتمويل المستقبلي. ولذلك، فإن أغراض الدراسات هي إثبات تفوق KiSS على الأساليب الحالية في؛
أمان - سوف نستخدم الاختبارات الميكانيكية مثل الوسائد الهوائية أو أحزمة الأمان أو الخوذات، لقياس مقاومة نظام KiSS طوال فترة الانعكاس الطبيعي لذاكرة القراءة فقط (ROM) والوقت، والتجارب السريرية المحتملة في الألعاب الرياضية مقابل الأساليب الحالية. سيتم إثبات أن KiSS من خلال الفيزياء والهندسة لديها قدرة تخزين طاقة كافية لمنع التواء الكاحل الشائع بنسبة 100%، في حين ستجري الدراسات المستقبلية في الرياضات الميدانية والملاعب مقارنة مباشرة بالممارسات الشائعة الحالية المتمثلة في الشريط والدعامات.
إصلاح الأربطة – سوف نقوم بفحص درجة إصلاح الأربطة وسلامة المفاصل للإصابة الحادة قبل وبعد تدخل KiSS، حيث نقترح تمثيل أول إصلاح / إعادة نمو غير جراحي في العالم للأربطة الجانبية باستخدام طريقة Isolated 3D المطورة. لم يُثبت أي نظام حالي قدرته على إصلاح الأربطة، لذلك نادرًا ما تمت محاولة إجراء فحوصات متابعة للأربطة بعد التدخل ولم يحاول أي شخص عزل صورة لها. نظرًا لأن KiSS تسعى إلى تحسين سلامة الأربطة المصابة بعد التدخل، فإنها تتطلب أيضًا بروتوكولًا لتمثيلها بصريًا. سيقوم الطيارون الأوليون بتطوير الأساليب وإثبات أن دعامة KiSS ستعمل على تحسين النتائج السريرية الفورية في مرحلة الإصابة الحادة وتحسين سلامة الأربطة بعد 3 أشهر من الإصابة.
التعبئة المبكرة - سوف نتحقق مما هو معروف من خلال الروايات المتناقلة، وهو أنه عند تطبيق KiSS على الالتواء الجانبي الحديث أو "الحاد" في الكاحل، يقوم المستخدمون بتقييم أفضل سريريًا فيما يتعلق بالتوازن والتنقل والألم وتوزيع الوزن والمشية والراحة ومستويات الدعم الملموسة. الخطوة الأولى هي إجراء التواء حاد في الكاحل مؤخرًا من خلال بروتوكولات إعادة التأهيل KiSS، بدءًا من التعبئة المبكرة في المرحلة الحادة، مقارنة بالطرق الحالية، مع التقاط "صور" طبية قبل وبعد للرباط وسلامة المفاصل، باستخدام تقنية العزل ثلاثي الأبعاد.
بصلح - بما أن إصلاح الأربطة الجانبية هو "الكأس المقدسة" لإعادة تأهيل الكاحل، فإن هدفنا هو إنتاج أدلة داعمة للتدخل المبكر لـ KiSS في الالتواءات الحادة. يمكن توسيع هذه الدراسات لتشمل مقارنات عبر مجموعات من الطرق البديلة لمقارنة الفوائد الطبية.سيخضع كل منتج جديد من منتجات KiSS لاختبارات ميكانيكية من أجل السلامة ويظهر قدرته على تعبئة وتحسين النتائج لأربطة الكاحل التالفة أو التي تم إصلاحها.
التجديد / أورثوبيولوجيكس- سيتضمن بروتوكول التجارب السريرية استخدام مستحضرات تقويم العظام، وهي غير فعالة حاليًا في الكاحلين، ولكن ليس في المفاصل الأخرى حيث يمكن تحفيز الحمل داخليًا والتحكم فيه. تعمل تقنيات تقويم العظام (الخلايا الجذعية) على تعزيز نمو الأنسجة، ولا يمكن إلا لـ KiSS توفير الدعم المشترك(الدعم الحركي داخل المفصل) و"التحميل الأمثل" ضروري لإعادة نمو الأربطة، لذلك قمنا بتطوير بروتوكولات لتحديد ما إذا كانت KiSS هي حقًاأول نظام للخلايا الجذعية أو نظام الكاحل العظمي في العالم، مع الآثار المترتبة على الوقاية وإصلاح الزراعة العضوية في الكاحل.
القسم الأول: الأبحاث والمنشورات
مجلة مراجعة الأطراف السفلية
افتتاحية مارس 2023
ما في الاسم؟ ما نطلق عليه أحذية التمارين الرياضية، بأي اسم آخر، يمكن أن يكون معدات حماية شخصية... أليس كذلك؟
بقلم جانيس ت. راداك، محررة
..... "ما كان هوبارد يدافع عنه حقًا هو تحول في العقلية. الابتعاد عن فكرة التواء الكاحل كإصابة لمرة واحدة تحتاج فقط إلى ضمادة. تمامًا كما لن نسأل شخصًا مصابًا بجزئي "بتر القدم لمجرد إدخال جورب في حذاء قديم، هل ينبغي لنا حقًا أن نطلب من الرياضيين - أو أي شخص يمارس نشاطًا بدنيًا بانتظام - استخدام حل عمره 50 عامًا لا تدعمه الأدلة الحالية حقًا؟"
مجلة مراجعة الأطراف السفلية
افتتاحية أغسطسأوست 2020
ماذا لو اعتمدنا معدات الوقاية الشخصية كعقلية لـ Aحماية نكل؟
بقلم كريج ج. هوبارد، مخترع/مصمم
السلامة في مكان العمل، والحق في أن تكون آمنًا في مكان عملك وأثناء القيام بأنشطة عملك، كانت بالتأكيد شيئًا قبل ظهور جائحة كوفيد-19. ومع ذلك، فقد كشف الوباء عن بعض حقائق مكان العمل التي لم يفكر فيها الكثير منا أبدًا. أنا أتحدث، بالطبع، عن معدات الحماية الشخصية، أو معدات الوقاية الشخصية.........
https://lermagazine.com/issues/august/what-if-we-adopted-ppe-as-a-mindset-for-ankle-protection
الضغط المشترك والحجم والمحاذاة في ديتطور AOA: مؤشرات لجراحة العظام والجراحين
دوى: JRBM-1-011. تاريخ النشر:12-20-2019
كريج جي هوبارد
مؤسس- قسم البحث والتطوير، مخترع/مصمم نظام KiSS Ankle - الميكانيكا الحيوية - شركة KiSS Ankle Co، أستراليا
حقوق الطبع والنشر © 2019 بواسطة Hubbard CJ. كل الحقوق محفوظة. هذه مقالة ذات وصول مفتوح وموزعة بموجب شروط ترخيص Creative Commons Attribution، والتي تسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط ذكر المؤلف الأصلي والمصدر.
خلاصة
لإصلاح ومنع، وليس "إدارة" هشاشة العظام OA في الطرف السفلي، يجب أن تكون "الكأس المقدسة" الجماعية مع أو بدون Orthobiologics OB. يؤدي التواء الكاحل الجانبي (LAS) وعدم الاستقرار المزمن في الكاحل (CAI) والتهاب مفاصل الكاحل (AOA) إلى خلق عدم تناسق يغير الميكانيكا الحيوية للطرف السفلي بأكمله، لذلك من خلال معالجة AOA بشكل أفضل، يمكننا على الأرجح أن نفعل أكثر من مجرد التأثير على التكاليف السنوية لـ AOA التي تبلغ مليارات الدولارات.
يبدو أننا قد تقدمنا، إن لم تكن تقنيات جراحية وتقنيات تقويم العظام متقدمة، إن لم تكن مستقبلية، فما الذي ينقصنا؟ الإجابة المختصرة هي Medical Intent MI. تحتاج الأجهزة والأساليب المستخدمة في إعادة التأهيل إلى نية MI لتمكين الإصلاح وتحفيزه. العالم يتغير ويتم احتساب الأخلاق والأخلاق والتكاليف البشرية. إن ارتجاج الدماغ الناتج عن مرض الاعتلال الدماغي المزمن هو مجرد قمة جبل الجليد من إصابات الصدمات التراكمية، من حيث التكلفة والانتشار، وتسعى الدعاوى الجماعية إلى الدفاع عن حقوق الأشخاص في السلامة وإنفاذها، سواء في مكان العمل، كما هو الحال في الرياضة الاحترافية، أو في النتائج الطبية.
تمت الإشارة إلى الدور المهم والخفي للمفصل تحت الكاحل باعتباره "صمام أمان" لأول مرة من قبل ألبرت فيرغسون في عام 1972، ومع ذلك فإن التناقضات في أجهزة إعادة التأهيل والوقاية من الإصابات التي تقيد حركة STJ، لا تزال شائعة اليوم. من الضروري أيضًا مراعاة ما تغير داخل المحفظة الزليلية قبل وبعد إصابة الرباط الجانبي، مثل الضغط ومحاذاة المفاصل والمساحة، حتى نتمكن من فهم وتصميم استعادة التوازن بشكل أفضل.
سوف تدرس هذه الورقة العوامل والأسباب والتدخلات التي قد تقيد أو تمنع عن غير قصد فعالية تقويم العظام في الكاحل البشري من منظور الطب الترجمي والتحيز الهندسي.
قم بتنزيل ملف PDF الخاص بالمقالة هنا أو قم بقصه & الصق الرابط لمشاهدته في المجلة https://maplespub.com/article/Joint-Pressure-Volume-and-Alignment-in-Development-of-AOA-Indications-for-Orthobiologics-and-Surgeons
القسم 2: اعتبارات تصميم جهاز تقويم الكاحل "المثالي"
(نسخة مجردة)
بواسطة
كريج ج. هوبارد، بكالوريوس تطبيقات.
جهة الاتصال: craig@kissankle.co
أستراليا
شكر وتقدير
يود المؤلف أن يشكر الأشخاص المذكورين أدناه لمساعدتهم في إعداد هذه الورقة.
الدكتور آر بورنجر والسيد رون أفيري، كلية كمبرلاند للعلوم الصحية، لتعاونهما في توفير الوصول إلى مختبر التشريح "الرطب".
السيد جورج جيدج، لتشجيعه للفكرة الأصلية لهذه الدراسة.
السيد أندرو كوجيان، لمساعدته في إنشاء المسوحات.
هؤلاء الرياضيون والمهنيون ذوو الصلة الذين أخذوا الوقت الكافي لاستكمال الاستبيانات.
محتويات
التشريح والتشريح الوظيفي
حركة وثبات مفصل الكاحل وتحت الكاحل
ميكانيكا التواء الكاحل الجانبي
عدم الاستقرار الوظيفي
الربط والتدعيم كوقاية من إصابة الكاحل
الآثار والموانع
متطلبات التصميم
التشريح والتشريح الوظيفي
وفقا لرايت (32) فإن مفاصل الكاحل وتحت الكاحل تعمل بشكل مشابه للمفصل الشامل. عندما تكون الحركة الموازية لمستوى واحد محدودة، على سبيل المثال محور الكاحل أثناء دوران الجزء السفلي من الساق، يجب أن تحدث الحركة في المفصل الآخر، وفي هذه الحالة الدوران حول المحور تحت الكاحل. بشكل متبادل، حيث يتم تقييد أو تجاوز STJ ROM في الاستلقاء، فإن تشبيه المفصل الشامل يعني أنه يجب بعد ذلك حل هذه الحركة عند مفصل الكاحل، من خلال الحركة المقيدة للدوران الداخلي للكاحل داخل نقر الكاحل؛ حركة محدودة بالأربطة الجانبية. مع فقدان الحركة تحت الكاحل (لأي سبب من الأسباب)، لا يتمتع الكاحل بأي راحة من قوى الدوران المتراكبة أثناء دوران الساق (43).
أثناء التواء الكاحل الجانبي، يتمزق الرباط الشظوي الأمامي الأمامي أولاً عند الوصول إلى حد STJ ROM، مما يسمح للشظية بالانزلاق للخلف، مما يسمح للساق بالدوران للخارج. مع تقدم عملية الدوران، يتم الضغط على الرباط العقبي الشظوي ويكون هو التالي للتمزق. عندما يحدث هذا، يبدو أن التحميل يتحول إلى الكاحل الظهري الإنسي. تتوافق هذه الملاحظة مع النتائج التي توصل إليها برونز وروزنباك (40) الذين أظهروا زيادة الضغط على حدود الكاحل الإنسي في مرحلة مماثلة من تشريح الرباط. جنبا إلى جنب مع باحثين آخرين (41،42،43) قاموا بربط حدوث آفات عظمية غضروفية خلفية وسطية بتاريخ من الالتواء الجانبي في الكاحل.ومع ذلك فقد أظهر غليك وآخرون (24) من خلال التصوير الشعاعي عدم قدرة الشريط الصلب على تثبيت الكاحل داخل موت الكاحل لأي وقت أطول من 20 دقيقة، وربما كان في الواقع فعالاً لمدة أقل. لارسن (55 عامًا) بعد نتائج مماثلة كان لديه سبب وجيه للشك في صحة ربط الكاحل كعلاج وقائي للكاحلين غير المستقرين بشكل مزمن.
شكل 1
ميل الكاحل و
المحاور تحت الكاحل ( أ ) المنظر الأمامي
(ب) العرض الجانبي (ج) العرض العلوي
&نبسب; شكل الأسطح المفصلية مهم بشكل خاص لتقييم مكونات حركة المفصل. تقوم الأربطة بتوجيه وفحص حركة المفصل المفرطة من خلال اتجاه الألياف لتحديد الحركات الموجهة والمحدودة (33). تتكون الأربطة التي تثبت الكاحل من الرباط الإنسي القوي، والأشرطة الثلاثة للرباط الجانبي. جنبًا إلى جنب مع الكعب الجانبي، فإنها توفر ثباتًا جانبيًا لمفصل الكاحل وتثبت الكاحل داخل نقر الكاحل (34) (الشكل 1ب و2ب).
الشكل 2
حركة وثبات مفصل الكاحل وتحت الكاحل
&نبسب;&نبسب; أثناء الاتصال، تعمل الكاحل وأسفل الساق كوحدة واحدة، والعقب والقدم كوحدة أخرى. خلال هذه المرحلة يتم تثبيت القدم على السطح بحيثيجب حل أي دوران للساق من خلال الدوران عند STJ (32).
ميكانيكا التواء الكاحل الجانبي.
&نبسب;&نبسب; يتم توفير الاستقرار الدوراني في المستوى الأفقي عن طريق التوتر في الأربطة الجانبية وعن طريق ضغط الأسطح المفصلية. يقترح أن عدم الاستقرار الدوراني قد يكون عاملاً إضافيًا في المرضى الذين تستمر أعراضهم بعد إصابة الأربطة الجانبية (35). تظهر محاور الكاحل وتحت الكاحل في الشكل 3.
Fالشكل 3
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; من المحتمل أن يتضرر المفصل AJ بدلاً من المفصل STJ أثناء الإجهاد الانعكاسي نظرًا لأن الرباط العظمي السميك والقوي (الداخلي) ومحفظة المفصل التي تحافظ على سلامة المفصل كلاهما قريبان من المحور ومن القوة المطبقة (الشكل 5 أ). . عندما يتم تطبيق قوة مقلوبة على العقبي، يتم إنشاء عزم دوران دوراني حول محور STJ (الشكل 5ب) على طول ذراع العزم X. عندما يتم الوصول إلى حد حركة STJ، يصبح العقبي والكاحل رافعة صلبة Y (الشكل 5 ج). يتم بعد ذلك نقل عزم الدوران إلى مفصل الكاحل على طول هذا الذراع الثاني الأطول Y.إذا كانت قوة التحميل سريعة ولم تتم مقاومتها، فإن عزم النبض العالي الذي يميل إلى فصل المفصل جانبيًا قد يكون أكبر من ذلك الذي تم تطبيقه حول المحور تحت الكاحل.
عدم الاستقرار الوظيفي
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; يشير عدم الاستقرار الوظيفي (FI) للكاحل إلى الالتواء المتكرر أو إفساح المجال للكاحل (فريمان وآخرون 1965) الذي استشهد به (8، 19، 20، 23) وكان إعاقة متبقية تظهر في 20-40٪ من الالتواء العكسي ( 19، 21). أبلغ سميث وريشل (46 عامًا) عن أعراض متبقية لدى 50% من لاعبي كرة السلة الشباب بعد إصابة الرباط الجانبي. لقد تم اقتراح أن الإصابة تؤدي إلى إزالة التفريز الجزئي لآليات الانعكاس المحيطي (23). قام كونرادسن ورافين (23) بقياس أوقات التفاعل المحيطي والمركزي في موضوعات غير مستقرة ومستقرة باستخدام باب مسحور مائل (الشكل 4 أ).
الشكل 4 (أ) منصة الكاحل المقلوبة (45)
الصفحة 73 (ب) التكيف الوضعي ل
انقلاب الكاحل المفاجئ (23) صفحة 389.
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; لقد كانوا قادرين على إظهار أن زمن التفاعل المحيطي قد زاد بشكل ملحوظ (P <0.01) في موضوعات FI (84 مللي ثانية مقابل 69 مللي ثانية) وأن وقت التفاعل المركزي كان خاليًا (20 مللي ثانية). كان وقت رد الفعل المركزي هو الوقت من الاستجابة الشظوية الأولى إلى الاستجابة الأولى في أوتار الركبة أو عضلات الفخذ الرباعية والتي أشارت إلى تعديلات وضعية فوق الشوكة وتخفيف الضغط من خلال التحول في مركز الضغط (الشكل 4 ب) (23). أظهر سبرينغز وبيلتون (45) أن الوقت اللازم لانعكاس القدم بمقدار 30 درجة عند النزول من ارتفاع 30 سم إلى منصة قابلة للطي كان في حدود 150 مللي ثانية.ومن المفترض أن الآليات الوظيفية لن تكون كافية لمنع إصابة الرباط الجانبي أثناء معظم الأنشطة الرياضية.
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; من هذه المناقشة يمكن ملاحظة أنه حتى أثناء الإجهاد الانعكاسي الخفيف، يمكن للحركة أن تتقدم إلى ما بعد منتصف الحركة قبل توقع أي منعكس على مستوى العمود الفقري (Peroneus Longus 65 ms، Peroneus Brevis ms)، ولا يزال هناك حاجة إلى 20 مللي ثانية أخرى قبل إمكانية إجراء تعديلات الوضعية التي تمتص الصدمات وتخفف الضغط (23) (انظر الشكلين 4 أ، 4 ب). وبما أنه من المتوقع أن تكون معظم عمليات الهبوط الرياضية أسرع من عملية التنحي المدروسة،يمكن لضغط الانعكاس أن يعطل المنعكس بسهولة كآلية وقائية (52).
الربط والتدعيم كوقاية من إصابة الكاحل
&نبسب;&نبسب; يتم استخدام مبدأ ربط الكاحل بهيكل الدعم الخاص به بواسطة المراسي والركاب وأقفال الكعب من الشريط الصلب على نطاق واسع ويوصى به. تمت مراجعة تقارير سلوك هذا الهيكل في ظل ظروف التمرين من قبل المؤلف لتحديد أسباب الارتخاء أثناء التمرين (62). تم تلخيص نتائج هذه المراجعة.
-
كانت مواقع الرِّكاب الجانبية والمرساة هي الأكثر تأثرًا، مع تمزق الرِّكاب و/أو إزاحة الرِّكاب والمرساة إلى أسفل الساق. حدث الارتخاء أسفل كل الكعب مع عمل الشريط لاحقًا كحذاء قماشي.
-
يُعتقد أن تركيزات إجهاد الشد داخل الركاب، والتحميل النبضي العالي وإجهاد القص على الجلد - المرساة والمرساة - تقاطعات الركاب هي المسؤولة عن فقدان قوة الدعم عندما تحاول القدم استيعاب نطاق طبيعي من الحركة.
-
ساهم العرق في التخفيف مما يؤثر على الالتصاق ويحفز الزحف.
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; تصريحات الباحثين مثل ديلارسيردا (18) أن "... الغرض من ربط الكاحل هو تقليل نطاق حركة المفصل ...". (ص 78) عززوا الاعتقاد التقليدي بأنه لحماية الكاحل من الإصابة فمن الضروري تقييد الكاحل من الانقلاب عن طريق الحد من نطاق حركة الكاحل (ROM) في هذا الاتجاه.
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; اقترح جاريك وريكوا (2) هدفًا نظريًا يتمثل في ربط الكاحل "... لدعم البنية الرباطية خارجيًا دون الحد من النطاق الطبيعي للحركة أو الوظيفة. يجب أن يكون دعم الأربطة هذا موجودًا فقط عندما يتم تجاوز نطاقات الحركة الفسيولوجية أو الطبيعية. (ص202). ويؤكدون أيضًا أن "... تحقيق هذا الهدف يكاد يكون مستحيلًا". (ص202).
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; إضافي،"... يجب على المرء أن يثبت أن تقييد الحركة الطبيعية هو مؤشر مناسب للتأثير الوقائي لطريقة الدعم وليس له أي آثار ضارة أخرى."(ص202).
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; قام جروس ولاب وديفيس (17) بتقييم الفعالية النسبية لدعم الكاحل السويدي العالمي (SO) (المستخدم حاليًا في المعهد الأسترالي للرياضة)، وAircast Sport-Stirrup (AS) وشريط الكاحل في تقييد الانقلاب الانقلابي ROM قبل وبعد التمرين (10 دقائق من الجري على شكل ثمانية و 20 رفعًا لإصبع القدم من جانب واحد). وجد أن جميع أنظمة الدعم قللت بشكل كبير من الانقلاب والانقلاب قبل التمرين وبعده.
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; استخدم روبنسون وفريدريك وكوبر (27) الثبات التدريجي مع إدراجات صلبة داخل أحذية كرة السلة عالية الجودة وأوقات الأداء على مسار العوائق لفحص آثار التغييرات المنهجية في دعم الكاحل على نطاق الحركة والأداء.أظهرت نتائجهم أن التغييرات المنهجية في الكاحل وتحت الكاحل أثرت بشكل ملموس وكبير على الأداء. وكانت العديد من النقاط التي أثيرت في مناقشتهم ذات أهمية.
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; أولاً،"تتطلب التغييرات الاتجاهية عنصرًا أفقيًا كبيرًا من القوة. يتم تحديد موضع الساق أثناء المناورة بواسطة ذاكرة القراءة فقط (ROM) العادية في مفاصل الكاحل وتحت الكاحل. إذا كانت حركة الكاحل مقيدة، فإن القدرة على وضع الساق لتطبيق عنصر قوة أفقي كبير تنخفض، مما يقلل من القدرة على المناورة.ص627).
&نبسب; &نبسب; &نبسب; &نبسب; ثانيًا، بالاتفاق مع جاريك وريكوا (2)، يجب أن يكون هذا الدعم موجودًا فقط في أقصى النطاق، يقول روبنسون وآخرون (27)، "إن الحصول على هذا الهدف باستخدام التكنولوجيا والتقاليد الحالية أمر غير محتمل، وبالتالي، يصبح دعم الكاحل الوقائي إنها مسألة توازن، مع الحماية والأداء على طرفي الميزان. (ص627). وأخيراً يقترحون،"هناك حاجة إلى مزيد من العمل لفحص مفهوم ROM الأمثل والقيود لتحقيق الأداء والحماية المناسبين." (ص628).&نبسب; &نبسب; يمكن فهم تعليقات جاريك وريكوا في عام 1973 بأن الدعم عند حدود نطاق الحركة "يكاد يكون مستحيلًا" (ص 202) في سياق المواد والأساليب المتاحة آنذاك.
إن اقتراح حل وسط بين الوظيفة الطبيعية والأداء والوقاية من الإصابة، لا يؤدي إلا إلى التأكيد على درجة الركود الموجودة في التصميم الحالي لدعم الكاحل والبحث والاستخدام.
الآثار والموانع
-
&نبسب;&نبسب; إن تقييد النطاق الطبيعي والوظيفة، وصعوبة التطبيق واعتبارات الراحة هي بعض الأسباب الرئيسية التي تجعل الرياضيين يتنافسون في كثير من الأحيان دون وسائل وقائية خارجية. بما أن وسائل الوقاية في الكاحل تقلل من انقلاب ROM، فمن الممكن توقع ذلكسيؤدي تقليل ROM إلى تقليل القدرة على الحركة والاستجابات المعتمدة على النطاق لضغط الانعكاس.
-
&نبسب;&نبسب; يتم الوصول إلى حد الحركة بسرعة أكبر عندما يكون ROM الانعكاس مقيدًا بشكل صارم وممكن بشكل متكرر. إن الإجراءات الوقائية للمنعكس الشظوي وتعديلات الوضع هي أقل احتمالاً نسبيًا أن يكون لها تأثير متطور.موانع ذلك هي أن ضغوط الانعكاس الطبيعية وغير الطبيعية، بدلاً من تبديدها عن طريق العضلات وتعديلات الوضع التي تنشر الضغط بمرور الوقت، يتم نقلها إلى الساق بنبض يعتمد على مادة الدعم الصارمة.
-
&نبسب;&نبسب; لم يتم دراسة تأثيرات هذه التحميلات المنخفضة المتكررة والتحميل النبضي العالي العرضي على تطور متلازمات الإفراط في الاستخدام وسلامة الأربطة في الطرف السفلي على التوالي. ومع تطور تقنيات التقييم الكمي، ينبغي أن يكون من الممكن توضيح آثار محدودية النطاق الطبيعي التي تفرضها التقنيات الحالية. لن يتطلب الأمر فقط توضيح أن قيود النطاق تضر بالأداء والوظيفة وسلامة الأربطة (إذا كان الأمر كذلك في الواقع)، ولكن يجب أيضًا توفير بديل. وتتفق هذه المخاوف مع فيرغسون (1)، وتتعلق بأهمية “صمام أمان الكاحل”.
متطلبات التصميم
-
تهدف التحسينات المشار إليها عند تقاطع مرساة الجلد إلى تعزيز ثبات القص والضغط وتبديد العرق، في حين يتم ضمنيًا ربط الرِّكاب بالمرساة بشكل أكثر فعالية.
-
من خلال تصنيع الركاب من مادة مرنة قادرة على تخزين ونقل القوى الضارة مع مرور الوقت إلى مواقع التثبيت، يتم تقليل النبض المتعلق بالركاب وإزاحة المرساة في الشريط. سوف تتبدد القوى الضارة المفروضة على عظم العقب بشكل كبير أثناء الدوران حول المفصل تحت الكاحل مع تبديد هذه القوة إلى الطرف السفلي من خلال المسارات الخارجية (الارتباط بالجلد) والجوهرية (قوى العضلات، تعديلات الوضعية).
-
سيكون من المرغوب فيه إتاحة أصغر حجم للأطفال الصغار بحيث يمكن حمايتهم من الإصابة المبكرة التي قد تؤدي إلى مضاعفات مستقبلية (عدم الاستقرار الوظيفي، والآفات العظمية الغضروفية، وما إلى ذلك).
-
لضمان سهولة التطبيق وتنوع الاستخدام، يتم تضمين الدعامة القابلة لإعادة الاستخدام بشكل كبير. ويعتبر هذا أحد الاعتبارات لاستخدامه في إعادة التأهيل نظرًا لأن الوصول إلى طرق العلاج هو المطلوب.
-
يجب أن يكون جهاز تقويم الكاحل قادرًا على توفير الحد الأدنى من تقييد الحركة في الوضع المحايد، مع زيادة الدعم إلى الحد الأقصى عند الحد المرن لحركة المفصل.
-
التعديل مطلوب لاختيار المقدار المطلوب من الانقلاب، والانعكاس المرن الأخمصي ولتصحيح محاذاة الكاحل عند ضربة الكعب. تعتبر الميزات ضرورية إذا كان سيتم استخدام الجهاز التقويمي لتصحيح حالات التقوس الخلفي وأروح القدم بشكل غير صارم.
-
أثناء إعادة التأهيل، يجب التحكم في المدى الوظيفي النشط بحيث يتم تشجيع الشفاء البديل للأربطة. يتم تحقيق ذلك من خلال الدعم غير الصلب الموجه بشكل فائق للكاحل داخل موت الكاحل لفترات طويلة.
يجب أن يتم الحفاظ على الاتصال السطحي المفصلي لمفصل الكاحل دون التسبب في حركة تعويضية للكاحل في موت الكاحل نتيجة لتقييد نطاق الحركة تحت الكاحل.
.png)
القسم 3: الطيارون الحاليون& بحث
نظام KiSS للكاحل - بالتعاون مع كلية العلوم الصحية بجامعة سيدني
تصف هذه الوثيقة التعاون بين مختبر أبحاث صحة العضلات والعظام في جامعة سيدني وقوس الكاحل KiSS.
مختبر أبحاث الصحة العضلية الهيكلية بجامعة سيدني: لدى مجموعة MSKH في كلية العلوم الصحية رؤية لعلاج الألم والعجز المرتبط بالأمراض العضلية الهيكلية. مهمتنا هي إجراء أبحاث تعاونية متعددة التخصصات ممتازة وممولة بشكل جيد والتي تكون ذات فائدة كبيرة للوقاية من الألم والإعاقة المرتبطة بالأمراض العضلية الهيكلية وعلاجها وتقليل عبءها. نحن مهتمون بتقييم التأثيرات الميكانيكية والسريرية لدعامة KiSS. سيتم تحديد أهداف التجربة من خلال اتفاقية تعاونية، ولكن سيتم إجراء تصميم الدراسة وطريقةها وتحليلها ونتائجها بشكل مستقل عن KiSS.
أنظمة KiSS للكاحل تم تصميمها لتوفير فائدتين جوهريتين مقارنة بالأقواس وطرق التسجيل الموجودة. تتمثل هذه الفوائد في "أمان" فائق عند استخدامها للوقاية و"الهدف الطبي" لتوفير "التحميل الأمثل" للأربطة والغضاريف من أجل الإصلاح/التجديد "الفطري" أو البيولوجي و/أو الجراحي. حتى الآن لا توجد طريقة أو جهاز يمكنه تقليل الالتواء دون التنازل بشكل كبير عن الوظيفة أو الاستجابات الطبيعية للإصابة. علاوة على ذلك، لم يظهر أي جهاز على الإطلاق يحافظ على المفصل الكاحلي الخلفي مع مرور الوقت، وبالتالي لا يحرك الالتواءات الحادة ولا يصلح أربطة الكاحل الجانبية.
مشروع 1
نقترح إجراء دراسة متقاطعة لحوالي 30 مشاركًا مع CAI. بعد القياسات الأساسية، سيبدأ نصف المشاركين في استخدام الدعامة بينما سيستمر النصف الآخر بدون الدعامة. في 3 أسابيع سوف تقوم المجموعات بتبادل التدخلات. سيتم إجراء الاختبارات السريرية والميكانيكية الحيوية عند خط الأساس، وقبل وبعد تطبيق الدعامة)، لمدة 3 أسابيع و6 أسابيع. سيخضع 16 مشاركًا (8 في كل مجموعة) أيضًا لتقييم الميكانيكا الحيوية.
معدات: 30 دعامة بأحجام مختلفة، 16 كاميرا/6 مختبر للميكانيكا الحيوية، منصة SEBT، مقياس الدينامومتر متساوي الحركة، زينو، شريط قياس، مقاييس الزوايا، ساعة إيقاف، معدات Smartspeed
سيتم إجراء تجارب ميكانيكية حيوية على 16 من الشباب الأصحاء. سيتم تسجيل البيانات في مختبر الميكانيكا الحيوية بجامعة سيدني بعد موافقة الأخلاقيات من لجنة أخلاقيات البحوث الإنسانية بالجامعة. سيقدم كل مشارك موافقة خطية مستنيرة قبل المشاركة في الدراسة. يجب أن تكون جميع المشاركات قادرة على المشي دون مساعدة وخالية من أي أمراض يمكن أن تؤثر على قدرتها على المشي بشكل طبيعي.
سيقوم كل مشارك بأداء 3/4 مهام رياضية أثناء ارتداء KiSS وعدم ارتدائه؛ هذه المهام الرياضية هي القطع الجانبي والقفز العمودي والهبوط والقفز من السقوط. يجب أن يكون جميع المشاركين على دراية بأداء هذه المهام وسيتم منحهم الوقت المناسب للتعرف. سيتم تسجيل البيانات الحركية ولوحة القوة في وقت واحد لكل تجربة. سيتم إرفاق المواضع ثلاثية الأبعاد للعلامات العاكسة الرجعية بكل موضوع وتسجيلها باستخدام نظام التقاط حركة الفيديو (Motional Analysis Corporation) مع أخذ عينات من 16 كاميرا عند 100 هرتز. سيتم قياس قوى التفاعل الأرضي باستخدام 5 ألواح قوة مشحونة كهرضغطية (شركة Kistler) بمعدل أخذ عينات يبلغ 100 هرتز.
سيتم تطوير نماذج الأجزاء المرتبطة العامة عن طريق قياس نموذج عام للجسم مكون من 10 أجزاء و23 درجة من الحرية. سيتم إنشاء نماذج عامة متدرجة عن طريق قياس أطوال المقاطع وخصائص القصور الذاتي للقطاعات الخاصة بالقياسات البشرية للموضوع الفردي. لكل لحظة من مدة المهمة، سيتم حساب مجموعة من زوايا المفاصل المثالية عن طريق تقليل مجموع مربعات الاختلافات بين مواضع العلامات المحددة فعليًا في نموذج الكمبيوتر والعلامات العاكسة الملتصقة بالموضوع. سيتم بعد ذلك حساب صافي لحظات المفصل من خلال تطبيق القيم المحسوبة لزوايا المفصل وقوى رد الفعل الأرضية المقاسة على النموذج باستخدام الديناميكيات العكسية. سيتم بعد ذلك حساب متوسط النتائج في جميع المواضيع لكل حالة (مع أو بدون KiSS). سيتم استخدام التدابير المتكررة أحادية الاتجاه ANOVA للكشف عن الأهمية الإحصائية لكل متغير تابع بين مجموعات KiSS ومجموعات عدم التدخل.
نقوم بشحن أنظمة الكاحل الأسترالية عالية الجودة المصنوعة يدويًا في جميع أنحاء العالم للرياضيين والجراحين ومحاربي عطلة نهاية الأسبوع
عقود من الزمن في انتظار وسائل التواصل الاجتماعي والعلوم& الدعاوى الرياضية لكشف الضرر حتى نتمكن من تقديم نظام الكاحل الأكثر أمانًا على هذا الكوكب.
لقد قمنا بتطوير & قمنا بتنفيذ "Crash" & الاختبارات الميكانيكية، باستخدام مصمم المنتج باعتباره "دمية اختبار التصادم".